手術(shù)中，把肝臟從人體內(nèi)完整“拿”出來，放到盆里將肝臟上的腫瘤切除干凈后，再把剩余肝臟重新“裝”回體內(nèi)，讓肝臟繼續(xù)“工作”……這一切聽上去有些不可思議。1月14日，哈醫(yī)大二院普外科六病房（肝臟外科）主任邰升教授帶領(lǐng)團(tuán)隊和普外科一病房（膽胰外科）副主任鐘翔宇教授，協(xié)同麻醉科、手術(shù)室和重癥醫(yī)學(xué)科，耗時十二個小時，成功實施“全離體肝切除+自體肝移植”手術(shù)，再一次創(chuàng)下壯舉，為患者點亮了生命的希望。這項世界領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)，標(biāo)志著哈醫(yī)大二院肝臟外科技術(shù)又邁上了一個新臺階，肝臟外科手術(shù)水平東北三省領(lǐng)先。患者術(shù)后12個小時拔掉呼吸機(jī)，16日轉(zhuǎn)回普通病房，目前已經(jīng)可以下地活動。

邰升（右）和鐘翔宇（左）進(jìn)行手術(shù)

邰升教授表示，全離體肝切除+自體肝移植術(shù)是將復(fù)雜肝切除技術(shù)、器官低溫灌注保存技術(shù)、肝臟移植管道重建技術(shù)、精準(zhǔn)肝臟外科理念有機(jī)結(jié)合后應(yīng)用到現(xiàn)代肝膽外科的技術(shù)，幾乎囊括了除微創(chuàng)之外肝臟外科所有技術(shù)，是肝膽外科手術(shù)和肝臟移植手術(shù)的巔峰技術(shù)，對醫(yī)療團(tuán)隊技術(shù)水平和多學(xué)科協(xié)作能力要求極高，是對一家醫(yī)院綜合實力的考驗，國內(nèi)僅有幾家大型醫(yī)院開展。此手術(shù)的成功離不開哈醫(yī)大二院悠久的肝移植歷史和完成的黑龍江省首例半離體肝切除手術(shù)的經(jīng)驗。

術(shù)后，邰升帶領(lǐng)團(tuán)隊查房

突發(fā)全身黃疸 腫瘤位置刁鉆 多學(xué)科聯(lián)合為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會

家住肇州，今年50歲的劉女士（化姓）一直在家從事農(nóng)活，沒有不良嗜好和任何基礎(chǔ)疾病?！霸谏∏八粋€人還能搬動五十斤麥子呢。一個月前的一天我突然發(fā)現(xiàn)她臉全黃了，趕緊帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，讓我們來大醫(yī)院做一個詳細(xì)檢查，我在網(wǎng)上查到了邰升主任就來醫(yī)大二院了?！眲⑴空煞虮硎觥?/p>

周顯禮為患者進(jìn)行超聲檢查

劉女士通過急診被收治入院。此時她全身發(fā)黃，身上巨癢無比。經(jīng)過全面檢查，發(fā)現(xiàn)肝尾狀葉有一個直徑7厘米的惡性腫瘤，需要手術(shù)切除。邰升教授介紹，腫瘤位置相當(dāng)?shù)筱@，在肝臟最深的部位尾狀葉，肝后下腔靜脈、肝左、肝中靜脈完全侵犯，肝右靜脈部分侵犯，第一肝門門靜脈完全侵犯，肝右動脈局部侵犯，左右肝管匯合部完全侵犯。通過常規(guī)肝切除手術(shù)極易損傷肝臟血管造成術(shù)中大出血，或?qū)е赂闻K解剖生理功能毀損和術(shù)后肝功能衰竭，后果不堪設(shè)想。而且患者的肝功能狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、黃疸狀態(tài)都很不好，無法接受介入或轉(zhuǎn)化治療。全離體肝切除+自體肝移植手術(shù)是唯一活下來的希望，但手術(shù)風(fēng)險巨大。

術(shù)前對患者肝臟情況三維重建，腫瘤侵犯第一第二肝門及肝后下腔靜脈

邰升教授向家屬詳細(xì)說明了情況，他們表示充分相信醫(yī)生和醫(yī)院，毅然選擇手術(shù)。此時又一道難關(guān)擺在了醫(yī)生面前，手術(shù)前必須減黃，劉女士的血清膽紅素項指標(biāo)達(dá)到了300μmol/L（正常值在20μmol/L以下），只有降為正常值才可以手術(shù)。邰升教授立即邀請住院處超聲科主任周顯禮教授進(jìn)行了雙側(cè)超聲引導(dǎo)下PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流）手術(shù)。

在劉女士接受減黃治療的同時，醫(yī)生團(tuán)隊開始緊鑼密鼓地進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備。手術(shù)面臨的一個難題是血源緊張，科室積極聯(lián)系輸血科，保證充足備血；另一個難題是劉女士剛得過新冠病毒，肺部情況需要全面評估。邰升教授帶領(lǐng)團(tuán)隊反復(fù)斟酌推敲手術(shù)細(xì)節(jié)，詳細(xì)評估，確保手術(shù)萬無一失。接受了兩周減黃治療后，數(shù)值終于降到正常值的兩倍以內(nèi)，可以實施手術(shù)了。

奮戰(zhàn)12小時下腔靜脈阻斷30分鐘 肝臟整體取出切除腫瘤再植回去

邰升教授指出，全離體肝切除+自體肝移植手術(shù)簡單來講就是，醫(yī)生需將肝臟連同腫瘤整塊切除，在無血的狀態(tài)下“精雕細(xì)琢”，去除肝臟內(nèi)的腫瘤病灶，不損傷重要管道結(jié)構(gòu)以保證余肝正常功能，最后把無瘤的肝臟移植回體內(nèi)。這一過程環(huán)環(huán)相扣，出現(xiàn)任何一個問題，都會致使肝臟回植后大出血或者術(shù)后肝臟膽漏、肝功能衰竭等，而導(dǎo)致手術(shù)失敗。他強(qiáng)調(diào)，全離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)非常復(fù)雜、精細(xì)、漫長，手術(shù)難度很高，除了對醫(yī)生的技術(shù)、麻醉平穩(wěn)是極大挑戰(zhàn)，還是對醫(yī)生的體力、耐力、意志力的大考驗。

麻醉科團(tuán)隊和邰升進(jìn)行術(shù)前交流

為確保手術(shù)過程順利，術(shù)前對手術(shù)每個環(huán)節(jié)進(jìn)行明確分工，邰升教授統(tǒng)領(lǐng)手術(shù)全局，手術(shù)組醫(yī)生為邰升教授、鐘翔宇教授、仇公才副主任醫(yī)師、馬東來副主任醫(yī)師，孫晨副主任醫(yī)師、林雨佳副主任醫(yī)師、吳德海主治醫(yī)師負(fù)責(zé)臺下修剪和灌注組。

全離體肝臟體外肝切除修剪和整形

經(jīng)過充分準(zhǔn)備，手術(shù)如期舉行。在手術(shù)室李艷雙護(hù)士長團(tuán)隊積極配合下、麻醉科副主任席宏杰教授和陶濤副教授全程護(hù)航下，邰升教授帶領(lǐng)團(tuán)隊開始手術(shù)。首先在體內(nèi)對肝臟進(jìn)行在體優(yōu)先的極限劈離和評估，臨近腫瘤侵犯肝內(nèi)重要脈管結(jié)構(gòu)時，為避免難以控制的大出血和損傷，停止在體劈離，進(jìn)行肝上和肝下下腔靜脈阻斷以及第一肝門阻斷，將肝臟移除體外，此時人體就開始處于“無肝期”。

下腔靜脈人工血管置換

在將肝臟拿到體外用冷灌注液進(jìn)行門靜脈和肝動脈灌注后，醫(yī)生團(tuán)隊就兵分兩路了。一隊醫(yī)生在冷保存液中把腫瘤一點點剔干凈，將肝臟門靜脈、肝動脈、膽管解離出來，并將肝右靜脈出口仔細(xì)修剪成型；與此同時，另一邊醫(yī)生團(tuán)隊在體內(nèi)進(jìn)行肝后下腔靜脈重建和人工血管置換。團(tuán)隊?wèi){借經(jīng)驗豐富經(jīng)驗和默契配合，順利完成了這兩項艱巨任務(wù)，下腔靜脈阻斷時間僅30分鐘。隨即，將在體外腫瘤已經(jīng)完全切除后剩余的肝臟部分5、6、7、背側(cè)8段移植回體內(nèi)，行肝右靜脈和下腔靜脈吻合，門靜脈右支、肝右動脈重建，以及右前右后膽管成形膽腸吻合術(shù)。手術(shù)用時12個小時，出血800毫升?？吹交颊唔樌屡_，現(xiàn)場所有的醫(yī)護(hù)人員緊皺的眉頭終于舒展，手術(shù)成功完成的喜悅讓他們早已忘記了身體上的疲憊。

術(shù)后劉女士轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科病房密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后12個小時撤離呼吸機(jī)，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后第三天劉女士已經(jīng)可以下地行走，各項生命體征均平穩(wěn)。劉女士丈夫?qū)︶t(yī)護(hù)人員連連感謝。

邰升檢查術(shù)后恢復(fù)情況，劉女士目前已經(jīng)可以下地行走

邰升教授表示，全離體肝切除+自體肝移植，難度超過常規(guī)的肝移植手術(shù)，是肝臟外科的“珠穆朗瑪峰”。一方面，肝臟被掏出體外“精雕”的過程中，患者要經(jīng)歷好幾個小時的“無肝期”，麻醉團(tuán)隊必須保證這個患者循環(huán)穩(wěn)定。同時，離開人體的肝臟必須萬無一失，一旦損傷無法回植，一切都前功盡棄，所以需要團(tuán)隊精湛的技術(shù)與默契的配合。目前，哈醫(yī)大二院已完成三例半離體肝切除手術(shù)，如今又成功實施一例全離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)，勇闖手術(shù)禁區(qū)，挑戰(zhàn)不可能，彰顯了哈醫(yī)大二院肝臟外科扎實過硬的醫(yī)療技術(shù)，以一流技術(shù)守護(hù)龍江百姓生命健康，在創(chuàng)造生命奇跡的道路上，不斷探索，踔厲前行。

在精準(zhǔn)肝臟外科的理念指導(dǎo)下，術(shù)前肝臟手術(shù)的評估和預(yù)判要事無巨細(xì)、盡善盡美，實施手術(shù)要安全可控、簡潔合理。所以，國際上統(tǒng)計預(yù)計做離體肝切除的病人，真正手術(shù)有30%是可以在體切除的，避免離體的高風(fēng)險和高難度。離體切除后，預(yù)防無法再植的窘境，需要肝移植作為儲備和保護(hù)。哈醫(yī)大二院作為我國最早研究臟器移植的醫(yī)院之一，上世紀(jì)五十年代成功實施狗頭移植實驗的研究，并獲得移植后存活5天零4小時的國內(nèi)最好紀(jì)錄，震驚世界，從此開辟了我國器官移植領(lǐng)域的先河。哈醫(yī)大二院專門設(shè)立OPO器官捐獻(xiàn)辦公室，已獲批心臟、肝臟、肺臟、腎臟等所有大器官移植手術(shù)資質(zhì)，并均已成功開展。上世紀(jì)90年代開始，在資深肝膽外科專家韓德恩教授帶領(lǐng)、崔云甫主任的傳承下開展同種異體原位肝移植手術(shù)，“換肝人”張膽健康存活25年，全國第二，至今仍在工作。2022年10月29日-11月13日，哈醫(yī)大二院肝移植團(tuán)隊成功完成了三臺肝移植手術(shù)，標(biāo)志著哈醫(yī)大二院器官移植技術(shù)和多學(xué)科的協(xié)作達(dá)到了一個新高度，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平和綜合實力。