室間隔缺損患者福音植入無殘留一年后可完全降解

本報(bào)訊（田為曹玥）3月3日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在超聲的引導(dǎo)下，完成東北三省首例全降解封堵器植入手術(shù)，標(biāo)志著哈醫(yī)大二院在先心病治療領(lǐng)域再一次走在了全國(guó)前列，開啟了室間隔缺損治療的新局面，為先心病患者帶來更多獲益。術(shù)后造影顯示無殘余分流，超聲結(jié)果顯示封堵結(jié)果十分理想，五歲室間隔缺損患兒玲玲（化名）重獲健康心臟，她終于可以像其他同齡的小朋友那般擁有美好童年與未來。

于波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論

于波教授表示，作為我國(guó)首款自主研發(fā)的全降解先心病封堵器，取得了從金屬材質(zhì)到全降解材質(zhì)的創(chuàng)造性跨越。全降解封堵器其植入體內(nèi)后起到幫助心臟自體組織生長(zhǎng)修復(fù)的臨時(shí)橋梁作用，在完成心臟缺損的修補(bǔ)功能后會(huì)逐步降解，上市前臨床研究顯示植入術(shù)后1年左右便可降解完全，無異物殘留體內(nèi)。這使“介入無植入、植入無殘留”的健康理念成為現(xiàn)實(shí)，是全球先心病介入治療領(lǐng)域的重要里程碑。

心內(nèi)科張東會(huì)副主任醫(yī)師等進(jìn)行手術(shù)

五歲女童心臟上有個(gè)4.4毫米的“洞”

家住哈爾濱市依蘭縣，今年五歲的玲玲聰明可愛，活潑開朗，一年前她和小朋友在跑步玩耍的時(shí)候突然喘不上來氣，家長(zhǎng)見狀立即帶她來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為室間隔缺損。家長(zhǎng)四處求醫(yī)問診，由于孩子年齡還小，癥狀沒有很嚴(yán)重，所以玲玲父母沒有選擇讓她立即接受手術(shù)治療。在之后的半年里，活動(dòng)后氣短的情況逐漸加重，到后來玲玲已經(jīng)無法像其他小朋友那樣跑跑跳跳了。經(jīng)多方打聽，玲玲一家最終選擇來到了哈醫(yī)大二院心內(nèi)科。

術(shù)前彩超

入院后經(jīng)過全面檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心臟超聲證實(shí)室間隔缺損，缺損直徑約為4.4 mm，確診為室間隔缺損合并膨出瘤。自然閉合的可能性幾乎沒有，符合介入封堵手術(shù)治療指征。

于波教授介紹，室間隔缺損是指兩個(gè)心室之間有縫隙或孔洞，就如同兩個(gè)屋子之間的墻上出現(xiàn)了一個(gè)“窟窿”，是最為常見的先天性心臟病。目前室間隔缺損的治療方法包括介入封堵治療及外科開胸手術(shù)，介入封堵術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快，避免了開胸、體外循環(huán)、心臟停跳等環(huán)節(jié)，成為室間隔缺損的首選和常規(guī)治療方式。

新方法帶來新希望新術(shù)式迎來新挑戰(zhàn)

“孩子年齡這么小就在心臟里植入一個(gè)金屬異物，會(huì)不會(huì)影響之后的生活，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥？”玲玲的父母帶著這樣的疑問找到了心內(nèi)科張東會(huì)副主任醫(yī)師。

了解到玲玲父母的擔(dān)憂后，于波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)病例進(jìn)行了充分討論，最終決定為其使用我國(guó)自主研發(fā)的全降解封堵器系統(tǒng)進(jìn)行室間隔缺損封堵術(shù)。在詳細(xì)了解此技術(shù)后，玲玲父母欣然同意接受手術(shù)。

心內(nèi)科修麗麗副主任醫(yī)師在術(shù)中進(jìn)行超聲引導(dǎo)

術(shù)前縝密準(zhǔn)備，手術(shù)如期舉行。麻醉科楊旺主治醫(yī)師為玲玲進(jìn)行全麻后，在心內(nèi)科修麗麗副主任醫(yī)師的全程超聲指導(dǎo)下，張東會(huì)副主任醫(yī)師等人憑借默契的配合、精湛的技術(shù)，成功完成手術(shù)。術(shù)后造影及經(jīng)胸超聲結(jié)果顯示全降解封堵器形態(tài)良好，封堵完全，無殘余分流，主動(dòng)脈無返流，遂完全釋放封堵器，回收成型線，封堵效果理想。

麻醉科楊旺主治醫(yī)師為患兒進(jìn)行麻醉

于波教授指出，既往針對(duì)先心介入封堵器的選擇主要是傳統(tǒng)鎳鈦合金封堵器，但金屬異物會(huì)伴隨患者終身，存在傳導(dǎo)阻滯或異物反應(yīng)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而全降解封堵器主體結(jié)構(gòu)將在完全內(nèi)皮化后逐漸降解，無任何金屬殘留，將進(jìn)一步降低術(shù)后遲發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率，滿足了廣大先心患兒及家屬的殷切期盼。

術(shù)后超聲

他強(qiáng)調(diào)，全降解封堵器在透視下完全不顯影，所以術(shù)中釋放封堵器需全程在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，這需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)具有高超的超聲水平，超聲醫(yī)師與介入術(shù)者之間配合默契極為重要。從操作更安全的角度出發(fā)，術(shù)中結(jié)合超聲引導(dǎo)與X線透視行介入封堵具有重要意義，這樣不僅可大大減少X線透視對(duì)患者及醫(yī)生的傷害，同時(shí)亦可憑借超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)為術(shù)中封堵器精準(zhǔn)定位及釋放等提供有效指導(dǎo)。

術(shù)后于波教授為玲玲聽診心臟雜音消失

專家提醒，室間隔缺損男女患病比例為1：2，女性相比男性更容易得病。室間隔缺損往往發(fā)病隱匿，不易被察覺，學(xué)齡前兒童如果容易患感冒、肺部感染，且心有雜音需警惕。成年人只有通過常規(guī)體檢，做心電圖、心臟彩超、胸片時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短等癥狀，要盡快去醫(yī)院心血管科就診。室間隔缺損的病情嚴(yán)重程度通常取決于缺損大小，如缺損較大，嚴(yán)重可危及生命。